Ang varicose veins habang nagbubuntis

Ang

Ang mga varicose veins sa panahon ng pagbubuntisay isang ectasia ng mga venous vessel na lumitaw sa panahon ng pagbuo at nauugnay ito sa pathogenetically. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kalubhaan, paresthesia, sakit sa mas mababang paa't kamay at mga panlabas na maselang bahagi ng katawan, pamamaga, twitching ng kalamnan, mga sugat sa trophic na balat. Nasuri ito sa pamamagitan ng pagsusuri, mga pamamaraan ng angcancanning ng ultrasound. Sa panahon ng pagbubuntis, ang paggamot ay karaniwang limitado sa compression therapy na may pagwawasto ng pagtulog at pahinga, pisikal na aktibidad, at nutrisyon. Marahil ang appointment ng phlebotonics, phleboprotectors, anticoagulants, antiplatelet agents. Karaniwang ginagamit ang mga kirurhiko paggamot pagkatapos ng panganganak.

Pangkalahatang impormasyon

Ang mga varicose veins (varicose veins) ay isa sa mga pinaka-karaniwang sakit sa vaskular na nauugnay sa panahon ng pagsilang. Ayon sa mga pag-aaral, hanggang sa 15-20% ng mga tao ang nagdurusa sa venous pathology, habang ang 2/3 sa kanila ay mga kababaihan, at 60-80% ng mga kaso ng venous ectasia ay lumitaw dahil sa pagbubuntis. Ang sakit ay karaniwang na-diagnose sa kauna-unahang pagkakataon sa mga batang pasyente, 75% kanino ay wala pang 30 taong gulang. Sa higit sa dalawang-katlo ng mga kaso, ang klinika ng varicose veins debuts pagkatapos ng ika-20 linggo ng unang pagbubuntis. Ang kaugnayan ng napapanahong pagsusuri ng varicose veins ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng kakulangan ng fetoplacental at ang panganib ng nakamamatay na mga komplikasyon ng thromboembolic na walang kawalan ng therapy.

Mga Dahilan

Isinasaalang-alang ang data ng istatistika sa dalas ng mga ugat ng varicose sa panahon ng pagbubuntis, isinasaalang-alang ng karamihan sa mga dalubhasa sa larangan ng hadlang at ginekolohiya ang sakit bilang isang komplikasyon ng pagbubuntis. Ang predisposing factor na sanhi ng vaskular ectasia sa 91% ng mga pasyente ay isang genetically determinadong pagkabigo ng gitnang ugat ng takip, kung saan ang halaga ng collagen na sangkap ay nabawasan at ang nilalaman ng polysaccharides ay nadagdagan. Ang pagbuo ng mga varicose veins sa konstitusyonal na mga predisposed na kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay pinadali ng:

• Tumaas na dumadaloy na dami ng dugo. Ang pagtaas sa BCC sa mga buntis na kababaihan ay mula sa 30-50% (kapag nagdadala ng 1 bata) hanggang 45-70% (kung mayroong 2 o higit pang mga fetus sa matris). Pinapayagan ng mekanismo ng pagbabayad na ito upang matiyak ang sapat na suplay ng dugo sa bata, ang mga mahahalagang bahagi ng katawan ng babae at ang sistemang fetoplacental.
• Mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga ovary at inunan ay masidhi na nagtatago ng progesterone at relaxin. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormon na ito, ang makinis na mga hibla ng kalamnan ng mga ugat ay nagpapahinga, at nangyayari ang istrukturang muling pagtatayo ng nag-uugnay na tisyu. Bilang isang resulta, ang pader ng vaskular ay nakakaya ng mas masama sa nadagdagan na intravenous pressure.
• Pag-compress ng mga sisidlan ng buntis na matris. Ang lumalaking matris ay pinipiga ang mas mababang vena cava at iliac veins. Ang pag-agos ng dugo mula sa pelvis at ibabang paa ay nasisira, tumataas ang presyon ng intravaskular, na pumupukaw sa pag-uunat ng mga venous wall. Ang impluwensya ng salik na ito ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga varicose veins pagkatapos ng ika-25 linggo ng pagbubuntis.
• Mga pagbabago sa hemostasis system. Habang papalapit ang paggawa, bumababa ang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo, at tumataas ang bilang ng mga kadahilanan ng pamumuo. Ang mekanismo ng pagbagay na ito ay naglalayong bawasan ang dami ng pagkawala ng dugo na pisyolohikal sa panahon ng paggawa. Ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng thrombosis ng pathologically binago ang mga ugat.

Ang isang karagdagang etiofactor na nag-aambag sa pagsisimula ng mga varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay isang pagbawas sa pisikal na aktibidad. Sa hindi sapat na gawain ng mga kalamnan ng kalansay, ang pagdumi ng dugo sa mga binti at pelvis ay tumataas. Ang sitwasyon ay pinalala sa pagkakaroon ng sobrang timbang, kung saan mayroong isang mas higit na pagtaas sa dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa vaskular na kama ng pasyente.

Pathogenesis

Ang panimulang punto sa pag-unlad ng varicose veins sa panahon ng pagbubuntis ay ang pagkagambala ng mga kakayahang magbayad ng balbula aparato ng venous network. Dahil sa isang pagtaas sa BCC at sagabal sa makina sa pag-agos mula sa mas mababang mga paa't kamay, kapag pinipisil ang pangunahing mga ugat, ang dugo ay nagdadala ng mas mataas na presyon sa vascular wall. Ang genetically namana ng kabiguan ng nag-uugnay na hibla ng tisyu ay pinahusay ng pagpapahinga ng vaskular na kalamnan sa ilalim ng pagkilos ng progesterone. Bilang isang resulta, ang lumen ng ugat ay lumalawak, ang mga balbula ay tumitigil sa pagsasara, ang dugo ay idineposito sa vascular system ng mas mababang mga paa't kamay. Tulad ng pag-unlad ng sakit, ang proseso ng pathological ay maaaring kumalat sa mga sisidlan ng vulvar ring, puki, at maliit na pelvis.

Pag-uuri

Ang pangunahing pamantayan para sa systematizing ng mga anyo ng varicose veins ay ang anatomical prevalence ng venous stasis at ang kalubhaan ng sakit. Pinapayagan ng pamamaraang ito para sa isang magkakaibang pagpipilian ng mga regimen sa paggamot para sa iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng karamdaman. Isinasaalang-alang ang pagkakasangkot ng iba't ibang mga organo sa proseso, ang mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay, mga malubhang varicose veins, varicose veins ng pelvic organ ay nakikilala. Ayon sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang mga sumusunod na yugto ng pagpapalawak ng mga venous vessel ng mas mababang mga paa't kamay ay nakikilala:

• Compensated varicose veins. Walang mga panlabas na palatandaan ng vaskular ectasia, ang buntis ay nagtatala ng pagkapagod ng mga binti sa pagtatapos ng araw, kakulangan sa ginhawa sa mga kalamnan ng guya habang nag-eehersisyo at mabilis na paglalakad.
• Subcompensated varicose veins. Ang isang pattern ng vaskular ("mga bituin") ay lilitaw sa balat. Sa gabi, ang mga binti ay namamaga, sa gabi ay may mga pulikat, pamamanhid, sakit. Ang mga pasa at gasgas ay gumagaling nang mas mahaba kaysa sa dati.
• Nabulok na mga varicose veins. Patuloy na nag-aalala ang pasyente tungkol sa sakit sa mga binti, dumarami ang pamamaga. Ang mga ugat ay kapansin-pansin na pinalaki, buhol. Ang balat ay hyperpigmented. Mayroong mga palatandaan ng eczema at trophic disorders.

Sa pelvic varicose veins sa mga buntis, ang sakit ay umuunlad din sa mga yugto. Sa unang yugto, ang diameter ng mga apektadong daluyan sa anumang venous plexus ng pelvis ay hindi hihigit sa 5. 0 mm. Sa pangalawa, ang matris o ovaries ay kasangkot sa proseso, ang lumen ng mga sisidlan ay 6. 0-10. 0 mm. Ang pangatlo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ectasia ng mga ugat na higit sa 10 mm na may kabuuang paglahok ng lahat ng pelvic venous plexuses.

Mga sintomas ng varicose veins

Sa 80-82% ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapasimula sa pakiramdam ng kabigatan, pag-igting, "paghimok" sa mga binti, pagtaas ng gabi at sa panahon ng pisikal na pagsusumikap. Ang simtomatolohiya ng varicose veins ay unti-unting tumataas. Habang ang sakit ay umuunlad sa ilang mga lugar ng kalamnan, lumitaw ang sakit, na unang nabuo sa matagal na pagtayo, gumaganap ng pisikal na gawain. Sa mga pinakapangit na kaso, ang sakit ay nagiging pare-pareho, at ang tindi nito ay maaaring bigkasin na ang babaeng buntis ay nakakaranas ng mga paghihirap sa malayang paggalaw. Hanggang sa 60% ng mga pasyente ang nakakaalala ng cramp ng mga kalamnan ng guya, hanggang sa 40-50% - pagkawala ng pagiging sensitibo, pamamanhid ng mga binti, hanggang sa 30% - pangangati.

Sa subcompensated yugto ng varicose veins, lilitaw ang mga panlabas na palatandaan ng pagpapalawak ng mababaw na mga ugat. Una, ang mga lugar ng reticular vessel at telangiectasias ("mesh" at "bituin") ay nabuo sa balat. Kasunod, ang pattern ng venous ay nagiging naiiba. Ang mga ugat ay mukhang dilated, convoluted, kalaunan ay nodular. Ang pagkalat ng ectasia sa mga malalim na daluyan ay pinatunayan ng paglitaw ng edema sa mga bukung-bukong at mas mababang mga binti. Sa pagkabulok ng varicose veins, ang balat ng mga binti ay mukhang hyperpigmented, bubuo ang eksema. Kung ang patolohiya ay lumitaw nang matagal bago ang pagbubuntis, ang dystrophy ng pang-ilalim ng balat na mataba na tisyu, posible ang trophic ulser.

Sa 4% ng mga pasyente, nakakaapekto ang sakit sa mga ugat ng puki, puki, at maliit na pelvis. Sa pamamagitan ng vulvar at vaginal varicose veins, kakulangan sa ginhawa, distansya, bigat, pangangati ay sinusunod sa lugar ng panlabas na maselang bahagi ng katawan. Maaaring may pamamaga ng perineyum at labia, makipag-ugnay sa pagdurugo mula sa puki pagkatapos ng sex. Ang pelvic kasikipan sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng paghila o sakit ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sumisikat sa ibabang likod, sakramento, singit, at panlabas na genitalia. Ang Dparpareunia (sakit sa panahon ng pakikipagtalik) ay katangian. Sa mga malubhang kaso, napansin ang mga karamdaman sa disuric.

Mga Komplikasyon

Kung walang sapat na paggamot, ang mga varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga trophic ulser, erysipelas, thrombophlebitis, thrombosis ng mababaw at malalim na mga ugat, thromboembolism ng baga artery at iba pang mahusay na mga sisidlan habang nagpapagal. Sa 40-45% ng mga kaso, ang kakulangan sa inunan ay nangyayari sa talamak at talamak na fetal hypoxia. Sa 25% ng mga pasyente, ang mga abnormalidad ng paggawa ay sinusunod (kahinaan ng lakas ng paggawa, discoordination ng aktibidad ng kontraktwal ng myometrium). Sa mga vaginal varicose veins, posible ang napakalaking trauma na kurso ng postpartum period. Halos isang katlo ng mga kababaihan sa paggawa ay may mga depekto sa paghihiwalay ng inunan at paglabas ng inunan. Ang pangmatagalang kahihinatnan ng mga varicose veins na lumitaw sa panahon ng pagbubuntis ay almuranas, hindi pagpapagana ng talamak na kakulangan sa venous, at sakit sa pelvic.

Mga Diagnostics

Sa paglitaw ng mga katangian ng mga palatandaan ng balat, ang diagnosis ng varicose veins sa panahon ng pagbubuntis ay karaniwang hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap. Ang mga gawain ng yugto ng diagnostic ay upang matukoy ang yugto at lokalisasyon ng venous ectasia, upang maibukod ang iba pang mga sanhi na maaaring maging sanhi ng pagwawalang-kilos sa vasculature ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pinaka-nagbibigay-kaalamang pamamaraan sa pagsisiyasat ay:

• Inspeksyon ng Tagapangulo. Ang pag-aaral ay nagsisiwalat ng mga pagbabago sa katangian sa mga venous vessel sa bulok na rehiyon at sa panloob na mga hita - ectasia, tortuosity, nodosity. Posible ang pamamaga ng labia at perineum. Kapag tiningnan sa mga salamin, ang vaginal mucosa ay mukhang hypertrophied, cyanotic. Ang mga vault na vault na may bimanual palpation ay kininis, madalas na masakit.
• USDG ng venous system. Sa pag-scan ng ultrasound, tinatasa ang hugis at diameter ng mga sisidlan, ang kanilang haba, posisyon ng anatomikal, at ang kalagayan ng dingding. Pinapayagan ka ng pamamaraan na matukoy ang mga zone ng pagsasanga, ang pagkakapare-pareho ng aparatong balbula, ang patency ng mga ugat, ang pagkakaroon at direksyon ng reflux. Maaari mong i-scan ang parehong mga daluyan ng mas mababang paa't kamay at ang mas mababang vena cava (IVC ultrasound).
• Duplex na pag-scan ng mga leg vessel. Ang bentahe ng di-nagsasalakay na pamamaraan, na pinagsasama ang tradisyunal na pag-aaral ng ultrasound at Doppler, ay hindi lamang pagkuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa mga parameter ng daloy ng dugo, kundi pati na rin ang visualization ng venous network. Ginagamit ang duplex angioscanning para sa isang komprehensibong pagtatasa ng estado ng mababaw, butas at malalim na mga sisidlan.

Ang mga pamamaraang Radiodiagnostic (varicography, pumipili na ovarycography, pataas na phlebography ng mga paa't kamay, pelvic phlebography, CT venography, phleboscintigraphy, atbp. ) sa panahon ng pagbubuntis ay ginagamit sa isang limitadong lawak dahil sa posibleng negatibong epekto sa fetus. Sa mga mahirap na kaso, na may hinala ng pelvic varicose veins, ang diagnostic laparoscopy ay isinasagawa nang may pag-iingat. Ang magkakaibang diagnosis ng varicose veins ng mga binti ay isinasagawa na may dropsy ng mga buntis na kababaihan, pagkabigo sa puso, lymphedema, talamak na trombosis ng venous system. Ang varicose veins ng maliit na pelvis ay dapat na maiiba mula sa genital endometriosis, talamak na nagpapaalab na patolohiya ng mga pelvic organ, submucous at subserous uterine myomas, cyst at iba pang mga ovarian tumor. Bilang karagdagan sa pagmamasid ng isang obstetrician-gynecologist, inirerekomenda ang pasyente na kumunsulta sa isang phlebologist, cardiologist, at oncologist.

Paggamot ng mga varicose veins habang nagbubuntis

Ang mga pangunahing layunin ng therapy para sa varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay upang ihinto ang pag-unlad ng karamdaman, mapagaan ang kalubhaan ng klinikal na larawan at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon ng thromboembolic. Ang mga pamamaraan na hindi parmasyolohikal ay itinuturing na higit na mabuti, kung kinakailangan na pupunan ng pharmacotherapy sa ligtas na mga panahon ng pagbubuntis:

• Compression therapy. Ang isang babae na may kumpirmadong pagsusuri ng varicose veins ay inirerekumenda na magsuot nito araw-araw sa buong pagbubuntis, upang magamit ang nababanat na bendahe, mga espesyal na pampitis ng compression o medyas ng 1-2 klase ng compression sa panahon ng panganganak at panahon ng postpartum. Ang paggamot sa compression sa pamamagitan ng mekanikal na pagbawas ng diameter ng mababaw na mga ugat ay nagpapabilis sa daloy ng dugo, binabawasan ang pamamaga at kasikipan.
• Herbal phlebotonics at phleboprotectors. Ang epekto ng paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito ay nauugnay sa isang pagtaas ng tono ng venous wall, isang pagbawas sa kanyang pagkamatagusin, pagpapabuti ng microcirculation, mga katangian ng rheological ng dugo at pag-agos ng lymph. Ang bentahe ng karamihan sa bioflavonoids ay maaari silang magamit sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Ang mga gamot na phlebotonic ay inireseta pareho sa form ng tablet at panlabas.
• Mga anticoagulant at ahente ng antiplatelet. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkahilig sa pagtaas ng pamumuo at banta ng pagbuo ng DIC, ang mga gamot na may aktibidad na antithrombotic ay ginagamit nang pag-iingat. Upang mapabuti ang rheology ng dugo at microcirculation ng vascular, ipinapakita ang mga ahente ng parmasyutiko na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet at magkaroon ng isang angioprotective na epekto.

Ang mga buntis na kababaihan na may varicose veins ay inirerekomenda ng mga espesyal na kumplikadong mga ehersisyo ng physiotherapy, massage ng lymphatic drainage, dosed paglalakad, araw-araw na umaakyat na kaibahan shower. Ang pagwawasto sa diyeta ay nagsasangkot sa pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa hibla at taba ng gulay. Ang injection sclerotherapy, miniflebectomy, crossectomy, endovasal laser coagulation at iba pang mga kirurhiko pamamaraan ng paggamot ay ginagamit sa pambihirang mga kaso na may malubhang anyo ng sakit, matinding sakit sindrom, at pagkakaroon ng mga komplikasyon. Kadalasan, ang pagwawasto sa pag-opera ay isinasagawa sa pagtatapos ng panahon ng paggagatas.

Mga taktika sa paghahatid

Ang ginustong pamamaraan ng paghahatid para sa mga ugat na varicose ay natural na panganganak, sa simula kung saan ang nababanat na bendahe o mga kasuotan sa pag-compress ay inilapat sa mga ibabang bahagi ng babae sa paggawa. Ang mga pasyente na may vulvar-vaginal varicose veins ay nangangailangan ng lalo na maingat na pagpapanatili ng paulit-ulit na panahon sa pagganap ng isang proteksiyon perineotomy, ayon sa mga pahiwatig. Kapag ang ectasized veins rupture, ang mga nasirang sisidlan ay maingat na na-ligate sa paulit-ulit na stitching ng conglomerate ng nodes. Inirerekomenda ang seksyon ng Cesarean para sa mga pasyente na may mataas na peligro ng mga komplikasyon ng thromboembolic at malubhang mga vulvar varicose veins.

Pagtataya at pag-iwas

Sa napapanahong pagtuklas at sapat na therapy, kanais-nais ang pagbabala. Para sa mga hangaring prophylactic, inirerekumenda na magkaroon ng sapat na pagtulog sa gabi at pana-panahong pahinga sa buong araw sa isang nakaharang posisyon na ang mga binti ay inilatag sa isang matatag na ibabaw sa isang anggulo ng 30 °. Ang mga buntis na kababaihan na may isang mabigat na pagmamana ay dapat tumanggi na magsuot ng sapatos na may takong na higit sa 5 cm, limitahan ang tagal ng pag-upo o pagtayo, at kontrolin ang pagtaas ng timbang.

Upang maiwasan ang mga varicose veins, pang-araw-araw na paglalakad, pagbawas ng pag-inom ng asin, ang pagkuha ng mga paghahanda sa bitamina na nagpapalakas sa vascular wall ay epektibo. Ang mga pasyente na may varicose veins na nagpaplano ng pagbubuntis, ayon sa mga pahiwatig, sumasailalim sa mga interbensyon sa pag-opera upang maitama ang sakit.